ロコモ チャレンジ!推進協議会にご興味をいただきまことにありがとうございます。
講演依頼についてはお手数ですが下記のフォーム画面からお願いいたします。
担当者よりご返信差し上げます。
場合により返答が遅くなることがございますこと、ご了承のほどお願いいたします。

  • ※個人の方からのお問い合わせはご遠慮いただいております。
  • ※協議会活動の趣旨にそぐわない等の理由から、取材・転載共にお断りする場合がございます。あらかじめご了承のほどお願い申し上げます。
  • ※当フォームでは講演依頼受付のみを行っております。講演依頼を受けられると判断した場合はドクターをご紹介させていただきますので、以降のやりとりはドクターと直接お願いいたします。
  • ※ドクターは基本的に平日の日中は診療が入っております。そのため、ご希望いただいた日程で取材を受けられる保証はございません。

講演依頼受付の流れ

  1. STEP1

    下記フォームより必要事項を事務局宛にご送付ください

  2. STEP2

    事務局で受付内容の判断後、ドクターとの連携を行います

  3. STEP3

    依頼者様にドクターをご紹介させていただきます

内容確認

御社名
御社名(ふりがな)
担当者様御氏名
担当者様御氏名(ふりがな)
メールアドレス
電話番号
FAX
住所
講演の目的
講演に関するURL
講演依頼対象
講演依頼対象 第1希望日
講演依頼対象 第2希望日
講演依頼対象 第3希望日
開催形式
オンライン
対面の場合の希望場所
参加者予定人数
ご予算
その他備考
参考資料

ご依頼者情報

講演内容

※ドクターの専門領域や年代について、ご希望がある場合はご記入ください

※開催日が決定している場合は、第一希望日にご記入ください

第1希望日※必須
第2希望日
第3希望日

※企画書、掲載概要など講演の趣旨が分かる資料

※ファイルサイズ5MB